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ペットのお預かり予約申し込み

ペットハウスワイエム
新潟県南魚沼郡湯沢町湯沢3丁目4番地11
TEL 025-785-6011
FAX 025-784-2594
arcjr11@quartz.ocn.ne.jp


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宿泊先:
お預かり希望予定日: 日 時より
日 時まで

種類: 犬  猫  1頭目種類 2頭目種類
ペット名: 1頭目 2頭目
年齢or生年月日: 1頭目 2頭目
体重: 1頭目kg 2頭目kg
性別: 1頭目オス メス  2頭目オス メス
混合ワクチン注射: 5種ワクチン 6種ワクチン 7種ワクチン 8種ワクチン 9種ワクチン
1年以内の接種日:(例:2013/10/10) No.
成犬の場合は
番号を必ず記載
狂犬病予防接種 第 号  鑑札番号 
2頭目
混合ワクチン注射:
5種ワクチン 6種ワクチン 7種ワクチン 8種ワクチン 9種ワクチン
1年以内の接種日:(例:2013/10/10) No.
成犬の場合は
番号を必ず記載
狂犬病予防接種 第 号  鑑札番号 
マイクロチップ: 1頭目無  2頭目
通常の散歩時間: 午前 時頃   午後 時頃   その他 時頃
食事時間(回数): 時間 時頃  回数 1回 2回 3回
使用フード名  量
その他
排尿・排便: ペットシーツ  その他
その他連絡注意事項:
(常用する薬等)

お預かり条項
  1. お預かり金額は原則的に当日前金にてお願い致します。
  2. お預かり期間延長の場合は、必ずご連絡ください。
  3. 伝染病、咬癖のあるペットはお預かりできません。これを発見したときは直ちにお引き取り頂きます。
  4. お預りしたペットに生じた事故で、当店の過失により死亡、逃亡については8万円を限度として補償いたします。
  5. お預かり中、病気を発見したときは、お客様に連絡して指示を受け、連絡が取れぬ場合は、獣医師の指示を受けて処置します。この費用は、お客様に負担していただきます。
  6. お取引の期限を過ぎて1週間連絡がない場合は、以降倍額のお預かり料金を頂きます。尚、お取引期限を30日以上過ぎた時は、任意に処分します。
  7. 提供いただいた個人情報を、他の目的に利用することはありません。 また、提供者の承諾なしに第三者に開示することもありません。


確認のメールは、arcjr11@quartz.ocn.ne.jp

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